引言：2026，慢病管理的“关键之年”
2026年，中国慢病管理正迎来前所未有的历史机遇与严峻挑战。
机遇在眼前：国家层面持续加码政策支持。党的二十届四中全会明确提出发展“防治康管全链条服务”，强调打通预防、治疗、康复、健康管理与促进服务全链条。国家卫健委联合三部门印发《关于实施2026年卫生健康系统为民服务实事项目的通知》，在全国范围内实施十项为民服务实事，重点向基层倾斜，强调可及性与普惠性。
挑战亦严峻：我国慢性病防控压力持续上升，高血压、糖尿病等患者长期依赖基层管理。全国人大代表、河北省保定市第二医院副院长马永平在今年两会上指出，基层医疗机构既承担基本诊疗任务，又承担公共卫生服务职责，家庭医生大量时间用于随访记录、数据填报等事务性工作，医疗服务能力难以充分释放。
数字会说话：全球慢性病管理市场规模2025年超过65.4亿美元，预计到2035年将超过189.1亿美元，2026年至2035年的复合年增长率将超过11.2%。在中国，高血压、2型糖尿病基层诊疗人次占比已达71.71%、70.41%，基层已成为慢病管理的主战场。
机遇与挑战并存，2026年注定是慢病管理的“关键之年”。
机遇篇：四大风口，蓄势待发
机遇一：政策红利持续释放
2026年，慢病管理被纳入多项国家级政策议程。
国家卫健委等三部门联合推出的“十件实事”中，心理健康与慢性病管理服务被明确列为重点拓展方向。针对日益突出的超重肥胖问题，文件要求所有三级公立综合医院在11月底前开设体重管理门诊，提供科学的生活方式干预指导。
在基层层面，国家正大力推动人工智能辅助诊疗、慢病智能随访、健康监测干预和公共卫生数据管理纳入基层医疗卫生服务能力建设重点。马永平代表建议，通过医联体和区域卫生信息平台，推动智能辅助系统向乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室延伸，减轻基层医生事务负担，提高慢病规范管理水平。
抚州市的实践印证了这一趋势。该市将基层慢病管理中心建设列为全市“十大民生实事工程”之首，安排专项资金4000余万元，全市183家乡镇卫生院和社区卫生服务中心均已完成基层慢病管理中心建设，实现了城乡全覆盖。
机遇二：技术革命赋能升级
人工智能正在重塑慢病管理的底层逻辑。
马永平代表指出，百度健康、微医、春雨医生以及DeepSeek等生成式人工智能医疗应用不断发展，在辅助问诊、健康咨询、慢病管理等方面展现出较大应用潜力，为技术下沉基层提供了现实基础。
在陕西省宝鸡市十里铺社区卫生服务中心，数智化慢病管理平台的引入带来了显著改变。中心为慢病患者配备智能血压计、心电监测卡片等物联网设备，构建“筛查—监测—评估—干预”全链条数字化管理体系。部分签约的高血压、冠心病患者佩戴智能设备，由平台24小时实时采集心率、血压及心电监测等数据，发现异常情况后，家庭医生和三级医院专家双端都会收到预警提示。
在青海省湟源县，基于物联网技术的慢性病管理平台已为2266名慢性病患者配发智能穿戴设备，累计获取有效监测数据近16万条。通过大数据分析建立异常指标实时预警模型，形成“科学诊疗+精准管理”融合服务体系。
机遇三：市场空间持续扩大
全球慢性病管理市场规模预计从2025年的65.4亿美元增长到2035年的189.1亿美元。在亚太地区，由于人口老龄化和慢性病死亡率的上升，市场将呈现显著增长。
中国作为全球最大的慢病管理市场之一，患者基数持续扩大。高血压、糖尿病等慢病患者长期依赖基层管理，仅抚州市一地，高血压、2型糖尿病及慢阻肺病患者管理人数已达32.71万人。
数据驱动的解决方案正受到越来越多消费者的认可。疫情之后，数据驱动的远程医疗的重要性和经济意义更加凸显，虚拟协助和远程医疗已成为重要的临床资产。
机遇四：基层实践探索出新模式
全国各地涌现出一批可复制、可推广的慢病管理创新模式。
贵州省凯里市碧波镇卫生院探索的“首席健康管理师+家医签约”医防融合闭环模式，已先后站上中国社区卫生服务发展论坛、2025医防融合与基层慢病防治经验交流会讲台，向全国各地基层代表讲述实战经验。该模式以“首席健康管理师”为枢纽、家医签约为载体、信息化为支撑、绩效改革为动力，让“防”与“治”真正拧成一股绳。2024年，全镇共建立电子健康档案2.5万份，老年人健康管理率97.52%，高血压、糖尿病患者规范管理率分别达89.87%、86.52%，慢性病死亡率下降9.08个千分点。
抚州市构建的“诊前-诊中-诊后”一体化慢病管理模式，高血压、糖尿病规范管理率均提升至75%以上，血压、血糖控制率分别达83.95%、80.19%，慢阻肺规范健康服务率达77.18%。
这些基层探索为全国慢病管理提供了宝贵经验。
挑战篇：三大难题，亟待破解
挑战一：基层能力薄弱，事务负担过重
基层医疗机构是慢病管理的主战场，但能力短板明显。
马永平代表指出，基层医疗机构既承担基本诊疗任务，又承担公共卫生服务职责，家庭医生大量时间用于随访记录、数据填报等事务性工作，医疗服务能力难以充分释放。
在碧波镇的实践中，虽然通过“首席健康管理师”模式取得显著成效，但也暴露出基层人才短缺的问题。团队需要临床医生、公卫医师、护士、村医、营养师、心理咨询师、志愿者等多角色协同，人才缺口巨大。
挑战二：数据孤岛，信息共享不足
慢病管理涉及预防、诊疗、康复、健康管理等多个环节，需要不同医疗机构、不同部门之间数据信息联通。然而现实是，信息孤岛现象普遍存在。
党的二十届四中全会《建议》明确提出，要加强防病治病各环节信息互通共享，推动不同医疗机构之间、卫生健康和医疗保障、药品监管等不同部门之间数据信息联通。这一要求的背后，正是当前数据共享不畅的现实困境。
挑战三：支付机制不完善，可持续性存疑
慢病管理需要长期投入，但现有的支付机制难以支撑可持续运营。
在十里铺社区卫生服务中心的实践中，虽然已有300名居民签订家庭医生有偿服务协议，但如何建立“以健康为中心的服务支付机制”，仍是待解难题。
马永平代表建议，可探索“慢病管理+家庭医生签约”融合模式，引入智能随访、用药管理和风险预警机制，形成线上技术支持与线下医疗服务协同的新型管理体系，提升疾病早期干预能力，降低并发症发生率和医保支出压力。
网博思创的破局之道：数智健康管理赋能基层
面对2026慢病管理的机遇与挑战，网博思创用七年深耕给出了自己的解决方案。
一、减负增效：AI赋能基层医生
针对基层医生事务负担过重的问题，网博思创的慢病管理系统将AI深度融入业务流程。
智能随访自动化：系统自动执行随访计划，通过微信、短信等多渠道采集患者健康数据，生成随访报告。医生无需花费大量时间打电话、填表格，可将精力集中于需要专业判断的复杂病例。
数据填报智能化：系统与公共卫生信息平台对接，健康数据自动同步、自动填报，减少基层医生事务性工作量。马永平代表呼吁的“减轻基层医生事务负担”，在网博思创系统中得到落实。
辅助决策精准化：基于千万级医疗数据的训练模型，系统为基层医生提供临床决策支持，帮助提升诊疗水平，弥补经验不足。
在辽宁某医疗集团的慢病管理中心，接入网博思创系统后，医生接诊效率提升40%，慢病患者管理人数从人均200人提升至800人。
二、数据贯通：打破信息孤岛
网博思创系统采用开放平台架构，支持与各类信息系统无缝对接。
多源数据融合：系统可对接医院HIS系统、区域健康信息平台、公共卫生系统、智能监测设备，将分散的健康数据汇聚整合，形成完整的患者健康画像。
互联互通共享：贯彻党的二十届四中全会“数据信息联通”要求，网博思创系统支持不同医疗机构之间、不同部门之间的数据共享，让信息多跑路，让患者少跑腿。
全链条可追溯：从筛查到监测，从评估到干预，网博思创系统完整记录慢病管理的每一个环节，形成可追溯、可分析的数据闭环。
三、模式创新：构建可持续盈利机制
网博思创不仅提供技术系统，更帮助客户探索可持续的商业模式。
慢病管理服务包：针对高血压、糖尿病等慢病患者，推出年度健康管理服务包，将单次诊疗转化为持续服务，创造稳定收入来源。
医保控费分成：通过健康管理降低慢病患者住院率、急诊率，为医保基金节约支出，互联网医院可从医保结余中获得合理分成。
企业健康管理服务：将慢病管理能力打包成企业健康解决方案，为企业员工提供健康评估、慢病管理、在线问诊等服务，拓展收入渠道。
在云南某健康科技公司，使用网博思创系统的慢病管理用户复购率达68%，企业健康管理服务已贡献总收入的35%。
四、闭环管理：防治康管一体化
预防端：AI健康风险评估精准识别高危人群，提前干预，降低发病率。
诊疗端：辅助诊疗系统提升医生效率，规范诊疗行为。
康复端：个性化康复方案指导患者科学恢复，减少并发症。
管理端：持续健康监测、智能随访预警、用药提醒指导，形成长效管理机制。
在十里铺社区卫生服务中心的数智化慢病管理模式中，“筛查—监测—评估—干预”全链条数字化管理体系正是网博思创系统核心功能的生动体现。
案例见证：网博思创的慢病管理实践
辽宁某医疗集团慢病管理中心
该集团拥有慢病患者近万人，但管理粗放，医生负担重，患者满意度低。接入网博思创慢病管理系统后：
用药依从性从52%提升至83%
血压控制率从43%提升至76%
糖尿病血糖达标率从38%提升至65%
医生人均管理患者数从200人提升至800人
再住院率降低35%
集团负责人评价：“网博思创的系统让我们的慢病管理从粗放走向精细，从被动走向主动，从低效走向高效。”
云南某健康科技公司慢病管理项目
创业公司从零起步，专注于糖尿病、高血压等慢病管理。使用网博思创系统后：
慢病管理用户累计5000+
用户复购率68%
健康指标改善率68%
年度营收800万元
公司CEO分享：“网博思创不仅给了我们一套系统，更给了我们一套慢病管理的完整方法论。”
结语：与网博思创同行，共赢慢病管理新时代
2026年，慢病管理的机遇之门已经打开，挑战之墙亦高耸在前。
政策红利持续释放，技术革命赋能升级，市场空间不断扩大，基层探索层出不穷——这是机遇。
基层能力薄弱，数据孤岛林立，支付机制不完善——这是挑战。
网博思创用七年深耕证明：数智化健康管理，是破解慢病管理困局的关键钥匙。我们不是简单的软件供应商，而是慢病管理体系的构建者、赋能者、陪伴者。
选择网博思创，您将获得：
一套让基层医生减负增效的AI系统
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