引言：三明医改，中国医改的一面旗帜

2012年以来，三明以公立医院综合改革为切入点，走出了一条“四级联推”“三医联动”的医改新路。如今，三明医改已从“治病为中心”向“健康为中心”推进，从“管医疗”走向“管健康”。

2025年7月，三明正式启动《健康效益驱动数智化全生命周期慢病共管体系建设及推广应用》项目，这是三明获得的第一个国家科技重大专项示范试点，标志着三明慢病防控体系迈入“精准化管理、数智化赋能”新阶段。

该项目依托三明医改领先的体制机制创新成果，以“癌症、心脑血管、呼吸和代谢性疾病”四大慢病为重点，着力构建以健康效益驱动、数智技术赋能的全生命周期慢病管理新模式，为全国探索可复制、可推广的经验。

网博思创，作为深耕健康管理领域七年的科技企业，正以数智技术积极融入这一时代洪流。

三明医改的核心：从“治病”到“健康”

“两师两中心”：全民健康管理体系的基石

三明市持续推进各总医院（医共体）疾病管理中心和健康管理中心建设，加强院前、院中、院后健康管理，形成以“两师两中心”为主要内容的全民健康管理体系。

截至目前，全市12家健康管理中心和12家疾病管理中心均通过初级评审并挂牌运营，培训健康管理医师和疾病管理师1420名，标准化代谢性疾病管理中心建档管理7000余人。

这正是网博思创长期深耕的领域——用专业的健康管理系统，为“两师两中心”提供技术支撑，让健康管理医师和疾病管理师的工作更高效、更精准。

慢病一体化管理：分类分级，精准施策

三明市各总医院聚焦2型糖尿病、高血压、严重精神障碍等慢性病，建立“基层医疗卫生机构—总医院（医共体）”一体化规范化管理模式，在慢病一体化健康管理信息平台的支撑下，对慢性病患者实行“分类、分级、分片、分标”管理和积分制管理。

成效显著：2024年，三明全市高血压、2型糖尿病、严重精神障碍、肺结核患者规范管理率分别达到88.04%、87.54%、97.97%、99.10%。

网博思创的慢病管理系统，正是为这样的“一体化管理”而生。从健康档案建立到风险评估，从个性化干预方案到智能随访预警，网博思创用数智技术让慢病管理更精准、更高效。

网博思创的回应：数智技术赋能三明医改

一、数智化慢病共管：与三明医改同向而行

三明市依托医改基础，联合上海交通大学医学院附属瑞金医院、中山大学附属第一医院等顶尖资源，针对四大慢病，共同打造健康效益驱动数智化全生命周期慢病共管体系，并通过疗效追踪量化健康产出，为医保支付改革提供循证依据。

网博思创的核心能力与此高度契合：

AI健康风险评估：基于千万级医疗数据的训练模型，精准评估用户未来患病风险，实现从“治已病”到“治未病”的转变。这与三明“通过早期筛查和精准干预有效降低慢性病重症发生率”的目标完全一致。

个性化干预方案：根据用户的健康状况、生活习惯、健康目标，智能生成个性化的干预方案，涵盖用药提醒、饮食建议、运动指导、随访计划等各个方面，真正实现“千人千面”的健康管理。

智能监测预警：系统实时分析用户的健康数据，当出现异常指标时自动分级预警，让问题在恶化前得到干预。这正是三明倡导的“医疗资源从‘后端救治’向‘前端预防’流动”的生动实践。

二、优质资源下沉：让基层“接得住、管得好”

三明以组建总医院为载体，全面建设紧密型医共体，推动优质医疗资源下沉基层。每月，巡诊团队都会深入偏远乡村，为行动不便的老人上门体检、用药指导。

网博思创的上门服务系统，正是为这样的“流动医疗”提供技术支撑：

智能派单与全流程管理：系统根据技师的位置、技能标签、空闲时间进行智能派单，服务过程全程记录，数据实时上传，确保每一次上门服务都专业、可控、可追溯。

移动健康监测：技师携带智能血压计、血糖仪等设备，现场测量数据直接录入系统，同步更新到居民的健康档案中。无论老人身在何处，健康数据永不丢失。

远程专家支持：基层医生遇到疑难问题时，可通过系统连线上级医院专家，实现远程会诊和指导，让优质医疗资源突破时空限制。

三、家庭医生签约：让“签而有约”成为现实

三明市将中医药人才作为医改和事业发展的核心资源，坚持引才和育人并重、激励与培养结合，系统推进队伍建设。家庭医生是基层健康的守门人。

网博思创的家庭医生数智化解决方案，让签约服务真正“落地”：

智能随访自动化：系统根据签约居民的疾病状况自动生成随访计划，医生通过手机APP即可完成全部随访工作，数据实时上传，无需二次录入。在广西右江区的实践中，为133支家庭医生团队配备智慧家医平板电脑后，电子化签约服务精准触达辖区常住居民，基本实现“应签尽签、签约即服务”的目标。

健康档案动态更新：签约居民的健康数据自动同步至家庭医生端，医生可随时查看管辖居民的健康状况——谁的血压最近偏高？谁该复查了？谁一直没测血糖？服务不再是“盲人摸象”，而是有的放矢。

居民端便捷服务：居民通过手机小程序，可随时查看自己的电子健康档案，向家庭医生发起在线咨询，接收个性化的健康知识推送。健康服务，从“被动等待”变为“主动触达”。

四、中医药传承创新：让中医插上科技的翅膀

国家卫生健康委新闻发布会上强调，要“用三明医改经验赋能中医药传承创新”，把中医药深度融入医改各环节。安徽省58个县采用“双牵头”模式，由县级综合医院和中医医院分别牵头组建医共体，突出中西医并重。金寨县中医院县域医共体牵头全县57%乡镇、50%参保居民的医疗卫生服务，县域内就诊率稳定在90%以上。

网博思创的中医馆数字化系统，正是对这一趋势的积极响应：

智能辅助诊疗：系统内置中医辨证知识图谱和经典方剂库，为医师提供智能辅助，让老中医的经验得以传承，让年轻医师的成长加速。

舌象面象数字化：支持舌象、面象的数字化采集与分析，影像资料与文字描述一起构成完整的电子病历，可追溯、可对比、可分析。

治未病健康管理：系统内置标准化的中医体质辨识量表，根据辨识结果智能生成个性化的四季养生方案，让中医“治未病”理念真正落地。

在山西某中医馆，接入网博思创系统后，线上复诊率达40%，年轻患者增长明显，中医服务从“治病”延伸到“防病”的全周期覆盖。

数据见证：网博思创如何服务基层医疗

在辽宁某医疗集团，接入网博思创慢病管理系统后：

• 高血压控制率从43%提升至76%

• 糖尿病血糖达标率从38%提升至65%

• 用药依从性从52%提升至83%

• 再住院率降低35%

在云南某健康科技公司，使用网博思创系统的慢病管理用户：

• 用户复购率达68%

• 健康指标改善率达68%

• 企业健康管理服务贡献总收入的35%

这些数据，与三明医改的成效遥相呼应——三明全市高血压规范管理率88.04%、糖尿病规范管理率87.54%，共同印证了数智化健康管理的巨大价值。

为什么是网博思创？

与国家战略同频共振

从三明医改的“两师两中心”到“数智化慢病共管体系”，从“优质资源下沉”到“家庭医生签约”，网博思创的每一项技术能力，都与三明医改的探索方向高度契合。

七年深耕，专注健康

网博思创成立于2017年，七年来始终专注于健康管理和医疗信息化领域。公司拥有15项软件著作权，业务范围涵盖远程健康管理服务、人工智能行业应用系统集成服务、养老服务等核心领域。

AI赋能，技术过硬

网博思创将AI技术深度融入健康管理，实现智能评估、智能干预、智能监测、智能随访。系统采用云原生架构，支持高并发、高可用，数据安全严格遵循国家三级等保要求。

实战验证，效果可见

在辽宁、云南、山西等多个省份，网博思创的系统已经过实战检验。用户健康指标改善、医疗支出降低、基层医生减负增效，这些不是虚构的数据，而是网博思创一步一个脚印取得的成果。

结语：与三明医改同行，为健康中国助力

三明医改的旗帜，正引领中国医改走向深水区。从“治病”到“健康”，从“管医疗”到“管健康”，这场深刻的变革需要技术的支撑，需要企业的参与。

网博思创愿与三明医改同频共振，用数智技术赋能健康管理，让优质医疗资源真正下沉基层，让家庭医生真正成为居民身边的健康守门人，让慢病患者真正享受到“管得好、有尊严”的健康服务。

选择网博思创，就是选择与三明医改同行，为健康中国助力。

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网博思创——与三明医改同频，为全民健康赋能